Ten wzór dotyczy opieki naprzemiennej. Zawiera wszystkie konieczne elementy: władzę dla obojga rodziców (inaczej być nie może przy piece naprzemiennej), miejsce zamieszkania dzieci, przykładową regulację opieki oraz postanowienie o ponoszeniu kosztów utrzymania dzieci.

Zapisy dotyczące alimentów są rozpisane opcjonalnie, tzn. jest ogólne zobowiązanie do ponoszenia kosztów utrzymania dzieci przez każdego z rodziców we własnym zakresie, a także dodatkowe postanowienia z alimentami na wyrównanie poziomu życia dzieci u jednego z rodziców. Zapis ten stosuje się wówczas, gdy jest duża dysproporcja w zarobkach rozwodzących się małżonków i jeden z rodziców nie jest w stanie zbliżyć się do poziomu życia drugiego. Jest to przykład tego, że opieka naprzemienna wcale nie musi eliminować alimentów.

Co do przyjętego sytemu opieki to jest to obojętne czy ta opieka będzie przebiegać tydzień na tydzień, czy dwa na dwa albo zmiana co 3 dni czy jakikolwiek inny sposób, która powoduje, że opiekujecie się dziećmi w porównywalnych okresach czasu. Należy to dopasować do własnych możliwości, a przede wszystkim do potrzeb dzieci.